Therapiemöglichkeiten

• Hormonersatztherapie (HRT, engl.: Hormone Replacement Therapy)

  Bei ausgeprägten Wechseljahresbeschwerden kann eine Hormonersatztherapie in Betracht gezogen werden. Dabei werden Östrogene (meist in Form von Estradiol) zugeführt, da der Östrogenmangel die Hauptursache für die Wechseljahressymptome ist.

  Insbesondere Hitzewallungen und Schweißausbrüche gehen unter einer Östrogen-Behandlung deutlich zurück. Auch Schlafstörungen, Stimmungstiefs und andere Symptome (z. B. urologische Beschwerden oder Gelenk- und Muskelschmerzen) bessern sich häufig durch die Hormonzufuhr. Das bedeutet: Eine HRT kann Ihre Lebensqualität in den Wechseljahren spürbar verbessern, indem der Ursache der Beschwerden (Hormonmangel) entgegengewirkt wird. Dabei ist das Ziel einer HRT nicht, den früheren Hormonspiegel vollständig wiederherzustellen, sondern gezielt die durch den Östrogenmangel verursachten Beschwerden zu lindern.

  Die HRT ist dabei immer individuell: D.h. Ihr(e) Frauenarzt/ärztin entscheidet gemeinsam mit Ihnen anhand Ihrer persönlichen Situation und Bedürfnisse, welche Dosierung und Applikationsform der HRT für Sie am besten geeignet ist.

   

• Dauer und Beginn der Therapie

  Bei einer Hormonersatztherapie gilt grundsätzlich der Leitsatz, so niedrig dosiert und so kurz wie möglich zu behandeln. Ziel ist es, die Beschwerden wirksam zu lindern, dabei jedoch die geringste Dosis einzusetzen, die einen ausreichenden Effekt erzielt. Dabei ist eine Hormonersatztherapie nicht völlig ohne Risiko, da je nach Dosierung, Dauer und persönlicher Gesundheit bestimmte Risken bestehen können. Aktuelle Untersuchungen zeigen jedoch, dass eine auf die Patientin abgestimmte und zeitlich begrenzte HRT für viele Frauen wirksam und gut verträglich ist, wenn Nutzen und Risken ärztlich sorgfältig abgewogen werden.

  Auch die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt und regelmäßig überprüft. Im Durchschnitt wird eine Hormonersatztherapie etwa drei bis fünf Jahre angewendet, abhängig von der Stärke und Dauer der Beschwerden.

  Nach Beginn der Therapie erfolgen zunächst engmaschige Kontrollen, später werden in der Regel jährliche Kontrolluntersuchungen empfohlen. Dabei wird geprüft, ob die Behandlung weiterhin notwendig ist, gut vertragen wird oder angepasst werden sollte. Wenn sich die Beschwerden über längere Zeit gebessert haben, kann ein schrittweises Ausschleichen der Therapie erwogen werden. Dies erfolgt individuell und langsam, um mögliche erneute Beschwerden rechtzeitig zu erkennen.

  Idealerweise wird die Therapie vor dem 60. Lebensjahr oder innerhalb von zehn Jahren nach der Menopause begonnen, da in diesem Zeitraum das Nutzen‑Risiko‑Verhältnis am günstigsten ist. Studien zeigen, dass sich bei einem deutlich späteren Beginn der HRT alters‑ oder gefäßbedingte Vorerkrankungen stärker auswirken und mögliche Risiken zunehmen können.

   

• Monotherapie oder Kombinationstherapie

  Frauen ohne Gebärmutter können eine Östrogen‑Monotherapie erhalten. Bei Frauen mit intakter Gebärmutter wird das Östrogen in Kombination mit einem Gestagen verabreicht. Das Gestagen dient dabei zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut, da es einen übermäßigen Aufbau der Gebärmutterschleimhaut verhindert.

   

• Verschiedene Anwendungsformen der Hormonersatztherapie im Überblick

  Hormone lassen sich auf verschiedenen Wegen zuführen. Östrogen-Präparate gibt es u. a. als Tabletten (zum Einnehmen), als Pflaster, Sprays oder Gel (zur transdermalen Applikation, also zur Anwendung auf der Haut).

  Bei der transdermalen Applikation gelangt der Wirkstoff über die Haut direkt in die Blutbahn. Dies bietet den Vorteil, dass im Vergleich zur Tablette kaum Wirkstoffverlust durch Verstoffwechselung auftritt und der Körper somit weniger belastet wird.

  Darreichungs­form	Anwendung und Eigenschaften
  Hormongel/-spray (transdermal)	Tägliche Anwendung auf der Haut Zieht rasch ein (trocknet in wenigen Minuten) Kaum Wirkstoff­verlust durch Verstoff­wechselung
  Hormonpflaster (transdermal)	Pflaster auf der Haut, das über mehrere Tage Östrogen abgibt  Es ist ein regelmäßiger Wechsel des Pflasters erforderlich
  Tabletten (oral)	Tägliche Einnahme Hoher Wirkstoff­verlust durch Verstoff­wechselung

   

• Bioidentische oder synthetische Wirkstoffe

  In der Hormonersatztherapie werden sowohl synthetische als auch bioidentische Hormone eingesetzt. Synthetische Hormone werden chemisch hergestellt und unterscheiden sich in ihrer Struktur von den körpereigenen Hormonen.

  Bioidentische Hormone werden aus pflanzlichen Ausgangsstoffen, meist aus der Yamswurzel oder Soja, gewonnen. In einem mehrstufigen pharmazeutischen Verfahren werden diese pflanzlichen Stoffe so umgewandelt, dass sie in ihrer chemischen Struktur exakt den körpereigenen Hormonen entsprechen, zum Beispiel Estradiol oder Progesteron. Bioidentische Hormone sind daher besonders gut verträglich.

   

• Pflanzliche Alternativen (Phytotherapie)

  Für Frauen mit milden bis moderaten Beschwerden oder für Frauen, die keine Hormonersatztherapie wünschen oder einnehmen dürfen, können pflanzliche Alternativen eine Option sein. Am besten untersucht ist die Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa). Standardisierte Arzneimittel‑Extrakte können Hitzewallungen sowie Schlaf‑ und Stimmungssymptome lindern.

  Isoflavone aus Soja oder Rotklee werden ebenfalls häufig eingesetzt, die Studienlage ist hier jedoch uneinheitlich. Sie sind meist als Nahrungsergänzungsmittel erhältlich und sollten bei hormonabhängigen Tumorerkrankungen nicht angewendet werden.

  Weitere pflanzliche Mittel wie Rhapontikrhabarber oder Salbei können unterstützend wirken. Bei depressiven Verstimmungen kann Johanniskraut hilfreich sein, wobei mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten unbedingt zu beachten sind.

   

• Weitere therapeutische Möglichkeiten bei isolierten vaginalen Beschwerden (z.B. Trockenheit der Vaginalschleimhaut)

  

  Bei leichten Beschwerden im Intimbereich können Feucht‑ und Gleitmittel die Lebensqualität deutlich verbessern.

   

  

  Östrogenhaltige Vaginalcremes/-zäpfchen sind bei urogenitalen Beschwerden besonders wirksam und haben nur eine sehr geringe systemische Wirkung, d.h. dass sie keine Wirkung gegen Hitzewallungen haben.

   

  Zentral für jede Therapieentscheidung ist jedoch eine gute Aufklärung und eine individuelle Beratung. Eine realistische Einschätzung dessen, was Beschwerden lindern kann, die Berücksichtigung der persönlichen Lebenssituation sowie die Einbindung der Frau in die Entscheidungsfindung sind entscheidend. Wechseljahresbeschwerden sind individuell – und genauso individuell sollten auch die Lösungen sein.

   

• Wann kommt eine Hormonersatztherapie nicht infrage?

  Nicht für jede Frau ist eine Hormonersatztherapie geeignet. Bestimmte Vorerkrankungen können gegen eine hormonelle Behandlung sprechen. In solchen Fällen sollte keine Hormontherapie eingesetzt werden. Wichtig ist dann eine individuelle ärztliche Beratung, bei der alternative Behandlungsoptionen vorgestellt werden.